2006年度 第一回定例戦 申込用紙

氏名(ふりがな)  
参加クラス   所属  
性別 口男性   口女性 年齢
(2006/3/31時)
 
住所


 
電話番号   E-mail
アドレス
 
参加区分 口一般
口学生・賛助会員・評議員
口高校生以下
My Eカード
(-200円)
口使用する(Eカード番号:                   )
口使用しない
プログラム郵送
(+300円)
口希望する
口希望しない 
成績表
(+300円)
口希望する
口希望しない 
参加費  
備考